Травматические поражения суставов возникают вследствие воздействия различных механических факторов, могут быть открытыми и закрытыми.

Открытые повреждения:

1. Ранения области сустава.
2. Открытые внутрисуставные переломы:

• Непроникающие (нарушается целость одного или двух слоев суставной капсулы, но сохраняется синовиальная оболочка)
• Проникающие (нарушена целость всех слоев суставной капсулы) открытые повреждения.

Закрытые повреждения:

• Ушибы.
• Растяжения.
• Разрывы капсульно-связочного аппарата.
• Повреждения внутрисуставных образований.
• Вывихи, подвывихи.
• Внутрисуставные переломы.

Закрытые повреждения могут сопровождаться трещинами эпифизов, разрывом менисков коленного сустава, кровоизлиянием в суставную полость (гемартроз) и капсулу. Кровяные сгустки и фибрин откладываются на поверхности суставных хрящей и синовиальной оболочки, в результате чего развивается асептическое продуктивное воспаление. В суставном хряще при гемартрозе наступают дистрофические изменения, связанные с травмой и иммобилизацией сустава. Наряду с резорбцией хряща в полости сустава отмечаются пролиферативные изменения, развитие грануляционной ткани и спаек, образование контрактур и анкилозов.

Ушибы.

При ушибе в результате удара может произойти разрыв, растрескивание или отслойка хряща (так называемые трансхондральные переломы), отломки которого становятся свободными внутрисуставными телами. Со временем, если в суставе сохраняются боли, появляются его блокировка, ощущение хруста, а иногда и резкого щелчка при движениях, следует заподозрить повреждение суставного хряща.

Вывихи.

При вывихах может произойти разрыв капсул сустава, связок, околосуставных мышц и гемартроз. Часто при вывихе, особенно в коленном и акромиально-ключичном, повреждаются диски и мениски, а также крестообразные связки коленного сустава. Повреждения суставных хрящей и других тканей могут наступать вследствие длительно действующих травмирующих факторов малой силы. Тяжким повреждением с плохим функциональным прогнозом являются внутрисуставные переломы.

Ранения.

Классифицируют по виду ранящего снаряда, характеру ранения (проникающие и непроникающие), степени повреждения мягких тканей и кости, а также по сопровождающим их повреждениям крупных сосудов и нервов.
Проникающие ранения суставов отличаются более тяжелым клиническим течением и частым развитием осложнений. Нередко ранения сопровождаются повреждением кости, реже сосудов. При огнестрельных ранениях в результате прямого и бокового удара снаряда в костной ткани возникают кровоизлияния, разрушаются костные перекладины, наступает некроз костного мозга. При обширных разрушениях сустава и инфицировании раны развиваются гнойное воспаление в губчатом веществе кости и гнойный артрит. Тяжелый гнойный артрит нередко осложняется флегмоной суставной капсулы, могут образовываться затеки, межмышечные флегмоны, приводящие к истощению и сепсису.

Диагностика травматических поражений позвоночника и суставов.

Уточнить диагноз позволяет артропневмография суставов. На рентгенограмме на фоне введенного в суставную полость газа определяется повреждение суставного хряща.

В распознавании повреждений хрящевых структур сустава используют методы ультразвуковой диагностики, а в некоторых случаях артроскопию.

При диагностике огнестрельных повреждений сустава учитывают локализацию входного и выходного отверстий раны, направление раневого канала, истечение из раны синовиальной жидкости, наличие в ней костных отломков, покрытых хрящом, фрагментов суставного хряща, деформацию сустава и положение конечности, наличие в суставной полости крови, болезненность при пальпации и движениях в нем, а также ограничение подвижности. Иногда при сохранении целости суставной капсулы могут быть внутрисуставные переломы, вызванные силой бокового удара ранящего снаряда. При таких ранениях в суставную полость изливается кровь, которую можно обнаружить с помощью пункции. Результаты рентгенологического исследования позволяют уточнить характер повреждений суставных концов костей, степень разрушения костной ткани и наличие в суставе инородных тел.